Состав бригады скорой медицинской помощи

В нашем распоряжении есть разные типы бригад, каждая подходит для решения определенных задач. Кратко опишем чем они занимаются и какие вызовы решают.

Линейная общепрофильная

Состав: фельдшер, водитель

• выезжает на вызовы при не угрожающих жизни пациента состояниях: подъем артериального давления, головные боли, лихорадка у взрослых, травмы конечностей, боли в животе и так далее;
• организует транспортировку лежачих больных в стабильном состоянии, а также перевозку пациентов из больницы домой и обратно. Например, на выходные;
• исследования и анализы: ЭКГ, глюкометрия, контроль артериального давления и насыщения крови кислородом, тесты на грипп или наличие наркотических и психотропных веществ (по показаниям), забор анализов крови для отправки в лабораторию.

Транспортировка пациентов производится на оборудованных автомобилях скорой помощи класса «В»

Линейная врачебная

Состав: врач скорой медицинской помощи, фельдшер, водитель

• выезжает на вызовы в случаях, когда необходима тщательная диагностика и анализ возникших симптомов, например, при обострении хронических заболеваний;
• исследования и анализы: ЭКГ, глюкометрия, контроль артериального давления и насыщения крови кислородом, тесты на грипп или наличие наркотических и психотропных веществ (по показаниям), забор анализов крови для отправки в лабораторию;
• оказывает необходимую медицинскую помощь на дому (капельницы, инъекции), консультирует по вопросам продолжения лечения;
• находится на вызове неограниченное время, осуществляет наблюдение за состоянием пациента и его реакцией на лечение;
• организует медицинскую транспортировку пациентов на дальние расстояния, междугородние перевозки больных, сопровождение пациентов в самолете, на железнодорожном транспорте и на автомобиле скорой помощи.

Транспортировка пациентов производится на оборудованном автомобиле скорой помощи класса «В» и «С»

Реанимационная

Состав: врач анестезиолог-реаниматолог, фельдшер, медсестра-анестезист, водитель

• оказывает помощь больным при угрожающих жизни состояниях, находящимся в коме, при множественных травмах, осложненных инсультах и инфарктах;
• организует транспортировку пациентов на ИВЛ , в коме, с низким давлением, одышкой и в других тяжелых случаях;
• исследования и анализы: ЭКГ, глюкометрия, контроль артериального давления и насыщения крови кислородом, тесты на грипп или наличие наркотических и психотропных веществ (по показаниям), забор анализов крови для отправки в лабораторию;
• проводит интенсивную терапию и все возможные реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, транспортная иммобилизация, согревание, поддержание стабильной температуры тела, непрерывное введение препаратов, кардиостимуляция, катетеризация центральных вен, дренирование плевральной полости и другие

Транспортировка пациентов производится на автомобилях скорой помощи класса «С», оснащенных «демпферными» носилками (исключают тряску пациента во время перевозки).

Специализированная наркологическая бригада

Состав: врач-нарколог, фельдшер или медбрат-анестезист, водитель

• оказывает скорую медицинскую помощь на дому при состояниях, вызванных алкогольным или наркотическим опьянением;
• исследования и анализы: ЭКГ, глюкометрия, контроль артериального давления и насыщения крови кислородом, тесты на грипп или наличие наркотических и психотропных веществ (по показаниям), забор анализов крови для отправки в лабораторию;
• проводит внутривенную инфузионную и дезинтоксикационную терапию, осуществляет мониторинг сердечного ритма и других жизненно-важных функций организма пациента.

Транспортировка пациентов производится на оборудованном автомобиле скорой помощи класса «В».

Выездная-консультативная

Состав: профильный врач — эксперт «Аэродар-Мед», привлеченный консультант, врач анестезиолог-реаниматолог, фельдшер, водитель

• проводит консультации в тех случаях, когда родственники или лечащие врачи пациента затрудняются с диагностикой;
• сотрудничаем с лучшими клиниками Москвы, медицинскими ВУЗами, ведущими специалистами-экспертами, в том числе с мировым именем;
• принимает решение о транспортабельности больного: выбираем наиболее подходящий маршрут и способ перевозки;
• осуществляет подбор клиники для прохождения дальнейшего лечения.

Авиамедицинская

Состав: профильный врач — эксперт «Аэродар-Мед», фельдшер, медбрат-анестезист, водитель

• в зависимости от каждого конкретного случая предлагает наиболее подходящий вариант перевозки: бортом санитарной авиации, вертолетом или регулярным рейсом;
• обеспечивает быструю и безопасную доставку пациента в лучшие медицинские учреждения как на территории России, так и за рубежом. Услуга также включает в себя транспортировку на реанимобиле из клиники в аэропорт и из аэропорта в клинику;
• оказывает специализированную медицинскую помощь пациенту во время всего пути: лечение в полете должно продолжаться;
• ведем переговоры и согласуем все детали перевозки с иностранными ведомствами и врачами на местах, полностью берем на себя вопросы организации перелета, включая визовую поддержку;
• организует медицинскую эвакуацию людей из мест катастроф и зон вооруженных конфликтов.

Для транспортировки используются борты санитарной авиации, оборудованные всем необходимым: аппаратура интенсивной терапии и реанимационного мониторинга, портативным дефибриллятором, аппаратом для искусственной вентиляции легких и др.

Сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг

Врачи и фельдшера, работающие на бригадах СМП в платном отделении, являются дипломированными специалистами, имеющими сертификаты.

Глава 11. Организация работы среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается гражданам при обстоятельствах, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), она осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и гражданам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

В структуру службы СМП входят станции и подстанции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи в составе больниц, больницы скорой медицинской помощи. Станции скорой медицинской помощи как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне двадцатиминутной доступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс.

организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, районных и других больниц.

11.2. ЗАДАЧИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения скорой медицинской помощи предназначены для решения следующего комплекса медицинских задач:

• оказания круглосуточной своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, а так же при катастрофах и стихийных бедствиях;

• осуществления своевременной транспортировки больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

• оказания медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию и отделения СМП.

В 2008 г. в Российской Федерации функционировало около 3300 станций и отделений скорой медицинской помощи. Примерная организационная структура станции (подстанции) скорой медицинской помощи представлена на рис. 11.1.

Рис. 11.1. Примерная организационная структура станции (подстанции) скорой медицинской помощи

Возглавляет работу станций скорой медицинской помощи главный врач, а подстанций и отделений — заведующий. В работе им помогает, соответственно, главный фельдшер станции (подстанции, отделения).

Основная функциональная единица станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи — выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель.

Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматоло-

гическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др.

В настоящее время идет постепенный переход с оказания медицинской помощи общепрофильными врачебными на фельдшерские бригады, основная задача которых — проведение ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка пострадавших в специализированные медицинские учреждения, где им должна быть оказана необходимая помощь в полном объеме.

Выездная бригада скорой медицинской помощи решает следующие задачи:

• немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

• установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

• передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;

• обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и при других чрезвычайных ситуациях;

• проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на месте вызова.

При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:

• обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее к пациенту на место происшествия в пределах норматива времени, установленного на данной административной территории;

• оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары в соответствии с утвержденными правилами и стандартами;

• обеспечивать эпидемиологическую безопасность: при выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую меди-

цинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;

• по требованию сотрудников правоохранительных органов остановиться для оказания медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего) и др.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана срочно известить об этом органы внутренних дел и зафиксировать в «Карте вызова скорой медицинской помощи» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается.

В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Оперативный отдел (диспетчерская) обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебно-профилактическими учреждениями, а также прямую связь с оперативными службами.

Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.

Оперативный отдел выполняет следующие основные функции:

• прием вызовов с обязательной записью диалога на электронный носитель, подлежащий хранению 6 мес;

• сортировка вызовов по срочности и своевременная передача их выездным бригадам;

• осуществление контроля над своевременной доставкой больных, рожениц, пострадавших в приемные отделения соответствующих стационаров;

• сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовка ежедневных сводок для руководства станции СМП;

• обеспечение взаимодействия с УВД, ГИБДД, управлением по чрезвычайным ситуациям (ЧС) и другими оперативными службами.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче

вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов, находящийся в непосредственном подчинении старшего врача смены, обязан знать топографию города (района), дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад скорой медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станций скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении населения или по телефону.

Оказание специализированной экстренной и плановой консультативной помощи пациентам, находящимся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения (центральной, городской, районной, участковой больницах), возложено на отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которые создаются в структуре областных (краевых, окружных, республиканских) больниц (подробнее см. раздел 12.3).

Основные формы первичной учетной медицинской документации станции (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи:

• Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи, ф. 109/у;

• Карта вызова скорой медицинской помощи, ф. 110/у;

• Сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у;

• Дневник работы станции скорой медицинской помощи, ф. 115/у;

• Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи, ф. 117/у;

• Задание на санитарный полет, ф. 118/у;

• Задание врачу-консультанту, ф. 119/у;

• Журнал регистрации плановых выездов (вылетов), ф. 120/у. Медицинские работники скорой медицинской помощи должны

уметь вычислять и анализировать основные статистические показатели:

• обеспеченности населения СМП;

• своевременности выездов бригад СМП;

• расхождения диагнозов СМП и стационара;

• удельного веса госпитализированных больных;

• удельного веса повторных вызовов;

• удельного веса успешных реанимаций;

• удельного веса летальных исходов;

• удельного веса «ложных» вызовов.

Обращаемость населения за скорой медицинской помощью характеризуется показателем обеспеченности населения СМП, нормативное значение которого в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 г. установлено на уровне 318 вызовов на 1000 населения.

Оценкой оперативности работы СМП служит показатель своевременности выездов бригад СМП, который рассчитывается как процентное отношение числа выездов СМП в течение 4 мин с момента вызова к общему числу вызовов СМП. Значение этого показателя не должно опускаться ниже 98%.

Показатели, характеризующие преемственность в работе СМП и стационаров больничных учреждений, — это расхождение диагнозов СМП и стационара и удельный вес госпитализированных больных.

Рекомендуемое значение первого показателя составляет 5%, второго — 80%.

Качество работы бригад СМП можно оценить при помощи показателей удельного веса повторных вызовов, удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов. Рекомендуемые значения этих показателей соответственно 1%, 10%, 0,06%.

О правовой культуре населения косвенно можно судить по показателю удельного веса «ложных» вызовов. По данным службы скорой медицинской помощи отдельных субъектов РФ его значение колеблется в интервале 1-3%.

Умение правильно рассчитать и проанализировать статистические показатели, характеризующие различные стороны деятельности службы скорой медицинской помощи, имеет большое значение в практической деятельности фельдшеров и медицинских сестер, работающих на станциях (подстанциях, отделениях) СМП.

Контрольные вопросы

1. Каковы задачи и структура скорой медицинской помощи?

2. Какую структуру имеет станция (подстанция) скорой медицинской помощи?

3. Каковы функции станции скорой медицинской помощи?

4. Кто входит в состав выездной бригады скорой медицинской помощи, каковы ее задачи?

5. Каковы обязанности фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи?

6. Какие функции выполняет оперативный (диспетчерский) отдел скорой медицинской помощи?

7. Какие функциональные обязанности выполняет дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов?

8. Какие основные показатели, характеризующие работу СМП, вы знаете?

Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — 3-е изд., перераб. и доп. — 2012. — 288 с. : ил.

Достаточно ли фельдшера для неотложной помощи

В большинстве случаев такого специалиста безусловно достаточно. У фельдшеров огромный опыт в оказании многопланового первичного лечения в самых разных случаях, поэтому они хорошо справляются и своевременно доставляют человека в больницу для дальнейшей помощи. Важность присутствия врача ощутима при особых неотложных состояниях, вроде инсульта, инфаркта или эмболии легочной артерии.

Но для этого должна быть возможность выезда профильной бригады с соответствующим оборудованием.