Сигнальный лист скорой помощи бланк

Давно хотел написать статью на эту тему, но собрался только сегодня. По сравнению с поликлиникой, документации на скорой намного меньше. Когда приходишь на прием к участковому врачу, то заметно, как врач строчит в амбулаторной карточке и что ему некогда взглянуть на больного.

Из-за недостатка времени часть карточек заполняется уже после окончания приема или даже дома. Кроме этого, есть ряд отчетов, в том числе квартальных и годовых. Если будет возможность, я постараюсь раздобыть весь список.

На скорой документации относительно немного. За 12-часовую смену писанины намного меньше, чем в поликлинике за 8 часов. С другой стороны, писать надо более аккуратно и внимательно. За каждый промах, небрежность могут надавать по шапке, вплоть до судебного разбирательства. Впрочем, я еще напишу статью о жалобах на врачей.

Я отсканировал бланки документов скорой помощи в Беларуси. Это:

1. карта вызова скорой помощи (основной документ),
2. сопроводительный талон,
3. сопроводительный лист,
4. отчет о введении наркотических средств и психотропных веществ больным.

Итак, наш основной документ — карта вызова станции (отделения) скорой медицинской помощи №… Эта форма относительно новая, утверждена в 2006 году. Предыдущая форма утверждалась еще при СССР — в 1981 году. Старую форму приводить не буду, чтобы не у вас не было путаницы. Но их отличия скажу:

• информативная часть старой карты вызова писалась сплошным текстом, как в учебнике (жалобы, анамнез, данные осмотра, ЭКГ, диагноз). В новой же надо в основном ставить галочки и подчеркивать.
• более строгая форма отказа от мед. вмешательства (смотрите ниже, пункт 20 на 3-й странице). К этому пункту еще вернусь.
• старая карта вызова подписывалась только врачом, теперь же надо собирать автографы всей команды (то есть бригады): 2 фельдшеров и водителя. Главное — никого не забыть.

Карта вызова скорой: 1-я и 4-я страницы.

Карта вызова скорой: 2-я и 3-я страницы.

Бывает, что больные наотрез отказываются от предложения поехать в больницу. В этом случае в карте вызова надо подробно оформить отказ: кто отказывается, от чего именно, какие последствия отказа, потом подписи врача и больного (близкого родственника). Если уговоры не действуют, а в стационар действительно надо, я иногда прошу написать своей рукой в строке о возможных последствиях: «в случае отказа от госпитализации могу умереть«.

Этот вариант обычно помогает, народ начинает шевелиться и собираться в больницу.

Обратите внимание: «мне в ДОСТУПНОЙ ДЛЯ МЕНЯ ФОРМЕ даны разъяснения о возможных последствиях моего отказа«. То есть не стоит говорить алкоголику фразу: «Ваше состояние требует неотложного медицинского вмешательства в условиях стационара, иначе нельзя исключить возможность летального исхода». Какие именно слова лучше использовать при общении с асоциальными людьми, чтобы они поняли, писать тут не буду (все-таки у меня приличный блог ).

И еще. Слышал, что разбиралась жалоба насчет того, что врач не отвез больного в стационар.

На разборе жалобы у родственников спрашивают:
— Доктор предлагал больному ехать в больницу?
— Нет.
— А что предлагал доктор?
— Госпитализацию.

А теперь догадайтесь, кто получил по шапке за то, что не смог (или не захотел) объяснить больному, что надо делать. Что стало с отказавшимся больным, теперь уже не помню.

Больных еще надо осматривать на педикулез (вшивость) и расписываться на штампе на первой странице. Если вши найдены или есть подозрение на их наличие, надо писать и отправлять экстренное извещение в санстанцию (сейчас — центр гигиены и эпидемиологии).

Второй документ — сопроводительный талон вызова скорой помощи для поликлиники. Он же — контрольный талон. Не путайте с сопроводительным листом для стационара (о нем ниже).

Как и карта вызова, сопроводительный (контрольный) талон заполняется во всех случаях вызова скорой и служит для информирования поликлиники. Там кратко пишется, что и когда было, чем и кто лечил. Утром на следующий день эти талоны развозятся по поликлиникам.

Медрегистраторы сортируют их по участкам, показывают участковым врачам, а затем вклеивают в амбулаторные карточки больных. Талоны не заполняют в случаях, когда больной иногородний или иностранец (все равно талоны не отсылают в другой город), а также когда нет информации о паспортных данных.

Сопроводительный талон: лицевая сторона.

Сопроводительный талон: оборот.

Третий документ — сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи. Составляется при доставке больного в стационар, указывается время доставки, кто принял (под роспись), подписи фельдшеров. К сопроводительному листу прилагается талон (смотрите правую часть рисунков).

После окончания лечения больного этот талон возвращается на скорую помощь, подсчитывается % расхождения диагнозов. Там же пишут недостатки в работе скорой.

Сопроводительный лист: лицевая сторона.

Cопроводительный лист: оборот.

Четвертый документ — отчет о введении наркотических средств и психотропных веществ больным. Сюда пишут наркотики, клофелин и диазепам (= сибазон, реланиум, релиум). Все они списываются медработником в 3 местах: в карте вызова (в скобках прописью количество введенных ампул), в отчете и в специальном журнале учета.

Номер из этого журнала указывается в карте и в отчете. Все пустые ампулы должны быть сохранены и сданы в целости и сохранности. Горе тому, кто сотрет надпись на ампуле с наркотиком! Поэтому ампулы часто обматывают скотчем, от греха и тюрьмы подальше.

Отчет о введении наркотических средств
и психотропных веществ больным.

За введение наркотика в карте вызова должны расписаться родственники. Для клофелина и диазепама это не обязательно. Я еще застал то время, когда диазепам не надо было списывать как наркотическое средство. Теперь же по возможности стараемся чаще использовать димедрол и корвалол, на них нет такого строгого учета. Пока нет.

В целом получается, что медленно и постепенно, но гайки постоянно закручиваются. С одной стороны, это нужно. С другой, доставляет большие неудобства.

Общая информация

Печатная форма № 114/у Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи больным.

Сопроводительный лист в полном объеме заполняют медицинские работники (врач, фельдшер) бригады скорой медицинской помощи при передаче больного в приемное отделение стационара.

Лицевую сторону талона в полном объеме заполняют медицинские работники (врач, фельдшер) бригады скорой медицинской помощи при передаче больного в приемное отделение стационара.

Оборотная сторона талона заполняется в стационаре больничного учреждения врачом отделения, в которое был госпитализирован больной.

Талон при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, которая доставила больного в стационар.

Талон заполняется врачом приемного отделения стационара, если больной не был госпитализирован. В этом случае талон также пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи с соответствующей отметкой в пункте 19 талона Оказана помощь амбулаторно.

Печатная форма 114/у состоит из двух частей:

• Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи.
• Талон к Сопроводительному листу.

Описание строк печатной формы

Сопроводительный лист

Строки сопроводительного листа заполняются следующим образом (данные берутся с формы Карта вызова. Закрытие, а при отсутствии записи в карте вызова – из формы Талон вызова):

1. В левом верхнем углу лицевой стороны Сопроводительного листа указывается: полное наименование медицинской организации, оказывающей СМП, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.
2. Сопроводительный лист № — указывается номер талона вызова за день.
3. Фамилия – фамилия пациента.
4. Имя – имя пациента.
5. Отчество – отчество пациента.
6. Возраст – указывается число полных лет, если возраст в Карте вызова указан в годах, или число полных месяцев, если возраст в Карте вызова указан в месяцах.
7. Пол – подчеркивается текст .мужской — 1., если пол пациента мужской, или текст .женский — 2., если пол пациента женский.
8. Серия и номер документа, удостоверяющего личность (при наличии) – указываются серия и номер документа, удостоверяющего личность.
9. Место жительства – указывается место жительства пациента (поле Адрес проживания формы Человек), если пациент идентифицирован в Системе.
10. Место оказания скорой медицинской помощи: улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место (нужное — подчеркнуть), другое (указать) — подчеркивается текст, указанный в разделе Тип места вызова (вкладка Повод к вызову формы Карта вызова. Закрытие).
11. Диагноз врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи. направление поликлиники, другой медицинской организации (нужное подчеркнуть и вписать диагноз) – указывается значение поля Диагноз вкладки Диагноз формы Карта вызова. Закрытие.
12. Доставлен в – указывается полное наименование МО, куда доставлен пациент. дата и время доставки. дата и время приема вызова.
13. Врач (фельдшер), Ф.И.О. – указывается Ф.И.О. врача.
14. Особенности, связанные с транспортировкой и оказанием скорой медицинской помощи больному – значения полей Оказанная помощь на месте вызова, Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи вкладки Манипуляции карты вызова.
15. Прочие замечания – значение поля Примечания вкладки Результат карты вызова.

Талон вызова

Строки талона вызова заполняются следующим образом (данные берутся с формы Карта вызова. Закрытие, а при отсутствии записи в карте вызова – из формы Талон вызова):

Сигнальный лист скорой помощи бланк

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с профильным врачом, не занимайтесь самолечением!

Консультации врачей по принципам доказательной медицины, онлайн бесплатно >>>
https://travmakab.ru

Квалифицированные консультации врачей онлайн, бесплатно
https://travmakab.ru/questions

МКБ-10 | Международная классификация болезней
https://travmakab.ru/mkb-10

Заработок для врачей онлайн >>>

Направление на МСЭ
форма 088у (2019г)

Для МСЭ
Профмаршрут

Сведения о характере
трудовой д-ти

Карта вызова скорой
помощи, форма 110у

Карта экспертной
оценки

Протокол
реанимации

Протокол установления
смерти

Предоперационный
осмотр анестезиолога

Течение
анестезии 1

Течение
анестезии 2

Анестезиологическая
карта

Предоперационный
Чек-лист

Согласие на операцию
эндопротезирования

Внимание! Представленные бланки предназначены только для ознакомления, и могут отличаться в зависимости от региона и ЛПУ

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

• у взрослых: 125° — 135°.
• у детей:
  • новорожденные: 134°
  • 1 год: 148°
  • 3 года: 145°
  • 5 лет: 142°
  • 9 лет: 138°
  • в подростковом возрасте — 130°

  Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.

  Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ

  Типы по Графу	Угол альфа	Угол бетта
  Зрелый сустав	1a	>60
  	1b	>60	>55
  Незрелый сустав	2a (возраст ребенка до 3х мес)	50-59	>55
  	2b (возраст ребенка до 3х мес)	50-59	>55
  	2c	43-49	>55
  Подвывих	3a		>77
  	3b		>77
  Вывих	4		>77

  Артроз плечевого сустава

  Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

  Киста Бейкера (Беккера)

  Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.